Гемофільна інфекція що це таке

Для чого потрібна і як ставиться щеплення від гемофільної інфекції?

Не таким поширеним, але досить небезпечним захворюванням, викликаним бактеріями, є гемофільна інфекція, щеплення від якої зовсім недавно увійшла до національного календаря щеплень і стала обов’язковою. Однак батьки стурбовані необхідністю щепити дітей ще від однієї хвороби, тому у них виникають сумніви, чи потрібна щеплення проти гемофільної інфекції і чи допомагає вона насправді не захворіти.

Гемофільна інфекція що це таке

Для того щоб об’єктивно оцінити ефективність специфічної імунопрофілактики даного захворювання, слід розібратися в тому, що являє собою дане захворювання і чим воно може бути опасно.Возбудітелем гемофільної інфекції є Haemophilus influenzae — паличка Пфейффера або гемофільна паличка. Всупереч своїй назві цей мікроорганізм не має ніякого відношення до гемофілії — зниженому згортанні крові. Haemophilus в перекладі означає «люблячий кров».

Гемофільна інфекція що це такеТаку назву паличка інфлюенци отримала тому, що біологи, вперше її виявили, як живильне середовище для росту використовували кров. На сьогодні виділяють 6 типів гемофільних паличок, які позначаються буквами від A до F. Розрізняються вони своїми наборами генів. Найнебезпечнішою вважається гемофільна паличка типу B (Hib або ХІБ), оскільки її генетичний набір дозволяє їй максимально добре пристосовуватися до життя в організмі людини і проникати в кров’яне русло.

Паличка Пфейффера поширюється повітряно-крапельним шляхом — і це одна з причин, по якій вкрай бажано робити щеплення від цієї інфекції. Повітряно-крапельний шлях передачі дуже простий, і щоб заразитися hib, досить просто деякий час знаходитися поряд з хворою людиною. З огляду на те, що більшість з нас з ранніх років проводять більшу частину часу в колективах (дитячі садки, школи, інститути, офіси) та користуються громадським транспортом, ризик заразитися при наявності навіть одного джерела інфекції виявляється досить високим. Крім того, захворювання з таким шляхом передачі завжди небезпечні швидким і широким поширенням, тобто можливі цілі епідемії.

Ще однією вагомою причиною, яка змусила лікарів зробити щеплення від гемофільної інфекції обов’язковою, послужило те, що страждають від неї найчастіше діти у віці від півроку до 4 років, а ось діти старшого віку і дорослі люди хворіють значно рідше. До того ж до введення вакцини було досить поширене безсимптомне носійство hib, коли сама людина не хворіла, але люди з ослабленим імунітетом цілком могли від нього заразитися.

Гемофільна інфекція що це такеВхідними воротами для гемофільної палички є слизові оболонки носоглотки. Потім інфекція переходить на навколишні тканини і призводить до розвитку різних захворювань дихальної системи: синуситів, бронхітів і пневмоній. Цим все обмежується, якщо мова йде про збудника, що не має капсули. Однак якщо причиною захворювання стала гемофільна паличка типу B, то через деякий час починається її поширення по всьому організму з током крові. Тому, крім органів дихання, hib вражає підшкірно-жирову клітковину, суглоби, нервову систему і самі різні органи, стаючи причиною гнійних запалень. Найбільш поширеними ускладненнями гемофільної інфекції є:

  • менінгіт (частіше спостерігається у дітей до 4 років);
  • артрит — запалення суглобів (досить часто призводить до розвитку остеомієліту);
  • запалення підшкірно-жирової клітковини — целюліт;
  • епіглоттіт — запалення надгортанних хряща;
  • запалення навколосерцевої сумки — перикардит;
  • отит — запалення вуха;
  • сепсис.

Симптоми захворювання будуть залежати від того, яку систему органів вражає гемофільна паличка. Наприклад, при менінгіті спочатку відзначаються симптоми ГРЗ, а потім приєднуються ознаки менінгіту. Целюліт теж зазвичай починається з проявів ГРЗ, після чого виникає припухлість щоки в області очниці.

Гемофільна інфекція що це такеНеможливо не відзначити, що багато хто з захворювань, які викликає hib, в більшості випадків протікають важко і дуже часто закінчуються летальним результатом, так як проведене лікування іноді не дає позитивного ефекту. Менінгіт, викликаний гемофільної паличкою, закінчується летальним результатом приблизно в 15% випадків. Запалення надгортанника часто призводить до повної непрохідності дихальних шляхів і загибелі через асфіксії.

Сепсис при гемофільної інфекції в багатьох випадках протікає блискавично і тому швидко призводить до смерті. Особливо це стосується дітей до 4 років, виснажених людей з ослабленим імунітетом і тих, у кого є хронічні захворювання.

У деяких ситуаціях, коли вилікувати гемофільної інфекції вдається, після перенесених захворювань залишаються ускладнення, позбутися від яких буває важко. Таким чином, основною причиною, по якій вакцинація проти гемофільної інфекції стала обов’язковою, є дуже велика смертність і висока частота розвитку ускладнень. Запобігти такому захворювання набагато легше і простіше, ніж його вилікувати.

Ще однією проблемою, яка внесла свою лепту в необхідність вакцинації, стала труднощі в діагностиці та лікуванні. В силу не такого вже широкого поширення гемофільної інфекції лікарі, бачачи картину ГРЗ у пацієнтів, які не відразу замислюються про те, що причиною є саме паличка Пфейффера. Щоб провести більш точну діагностику і почати етіологічне лікування, потрібно зробити посів біологічних рідин (гною, мокротиння, ліквору, мазка зі слизових) на живильне середовище для виявлення самого збудника, а це вимагає часу.

Довгий час гемофільної інфекції лікували ампіциліном, але в останні роки все частіше стали виявлятися штами hib, що втратили чутливість до даного антибіотика. Деякі дослідження дозволили зробити висновок, що штами гемофільної палички також несприйнятливі і до багатьох інших антибактеріальних засобів. Саме тому лікування даного захворювання може викликати складності.

  1. Вперше щеплення від гемофільної інфекції робиться дитині в 3-місячному віці, потім вакцина вводиться у віці 4,5 і 6 місяців, а в віці 18 місяців проводиться одна повторна вакцинація.
  2. Якщо щеплення вперше робиться дитині у віці від півроку до року, то вакцина вводиться двічі з інтервалом в місяць. Ревакцинація теж проводиться в 18 місяців.
  3. Якщо ви починаєте вакцинувати дитину в віці від 1 року до 5 років, буде зроблена однократна ін’єкція вакцини.

Наслідком будь-якого щеплення є невелика реакція з боку організму: підвищення температури тіла до 37,0 — 37,5ºС, почервоніння, болючість і ущільнення шкіри в місці ін’єкції. У рідкісних випадках можуть відзначатися головні болі і набряк в місці уколу.

Слід звернутися до лікаря, якщо побічні ефекти наростають. Оскільки вакцина від гемофільної інфекції містить тільки капсулу збудника, побічні ефекти розвиваються відносно рідко (набагато частіше вони виникають, якщо вакцина містить убитих або ослаблених збудників).

Після щеплення імунітет дитини почне виробляти специфічні антитіла до гемофільної палички, тому в разі інфікування організм буде підготовлений і швидко знищить збудника самостійно.

Щеплення краще відкласти, якщо дитина недавно перехворів або хворіє на момент планової вакцинації, якщо після одноразового введення вакцини розвинулася алергічна реакція, а також при загостренні хронічних захворювань. За всіма цими приводів краще проконсультуватися з лікарем, оскільки саме він дає дозвіл на вакцинацію.

Варто також зауважити, що після перенесеної гемофільної інфекції формується стійкий імунітет до збудника, але проблема в тому, що перенести її вдається не всім хворим. Потрібно розуміти, що гемофільна інфекція — це не та хвороба, яку можна «перехворіти», від неї слід робити щеплення і робити це бажано якомога раніше.

Пневмонія, викликана Haemophilus influenzae [паличкою Афанасьєва-Пфейффера] (J14)

Версія: Довідник захворювань MedElement

пневмонія (Запалення легенів) — найменування групи різних по етіології, патогенезу і морфологічній характеристиці гострих локальних інфекційних захворювань легенів з переважним ураженням респіраторних відділів (альвеоли Альвеола — це пухирчастих освіту в легенях, обплетене мережею капілярів. Через стінки альвеол (в легенях людини їх понад 700 млн ) відбувається газообмін

, бронхіоли Бронхіоли — кінцеві гілки бронхіального дерева, що не містять хрящ і переходять у альвеолярні ходи легких

) І внутрішньоальвеолярної ексудацією.

— велику ймовірність розвитку фатальних проявів інвазивної гемофільної інфекції у дітей (менінгіт, сепсис);

— труднощами лікування (велика резистентність збудника до антибактеріальної терапії).

Збудник захворювання — гемофільна паличка — є складовою нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів.

Слід розрізняти інкапсульовані штами Hia, Hib і неінкапсулірованние штами NTHi. За різними даними, носійство гемофільної палички зустрічається у 25-70% людей. Найбільш небезпечний тип b (Hib) зустрічається в 5-20% випадків серед всіх виявлених носіїв гемофільної палички. Найменш небезпечний тип NHTi реєструється у 80% виявлених носіїв.

Організм ослаблених дітей до 5 років нездатний виробити власні антитіла проти гемофільної інфекції, тому Hib у даних пацієнтів може стати причиною пневмонії і ряду інших форм інфекції, менінгіту Менінгіт — запалення оболонок головного і (або) спинного мозку; проявляється менінгеальні синдромом (поєднання наполегливих дифузних головних болів, зазвичай супроводжуються нудотою і блювотою, із загальною шкірної гіперестезії і підвищеною чутливістю до світлових і звукових подразників)

, гнійного целюліту, епіглотиту Епіглоттіт — запалення слизової оболонки надгортанника (рухливий хрящ у вигляді пелюстки; грає роль клапана між трахеєю і горлом), яке може привести до різкого порушення прохідності дихальних шляхів

Детально, артриту. Неінкапсулірованние штами рідко викликають менінгіти і в основному відповідальні за інфекції дихальних шляхів (бронхіт) і середній отит.

Патогенез істотно не відрізняється від загального патогенезу бронхопневмоній.

Інфекція циркулює тільки серед людей і її джерелом виступає хвора людина або носій (в закритих колективах число носіїв може досягати 70%). Шляхи поширення — повітряно-крапельний і контактний.

За різними оцінками частка Hib-пневмонії від числа всіх пневмоній у дітей становить від 5 до 20%. У дорослих частота коливається в різних групах пацієнтів від 2,6 до 16%.

NTHi штами є найбільш частою причиною позалікарняної бактеріальної пневмонії у дорослих пацієнтів з ХОЗЛ Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) — самостійне захворювання, для якого характерно частково необоротне обмеження повітряного потоку в дихальних шляхах

При внутрішньолікарняних пневмоніях частка Hib, як збудника, у цієї групи пацієнтів менше.

Сезонність захворювання відповідає періоду осінь-весна і в загальному корелює зі спалахами ГРВІ.

— вік дошкільний або літній (ризик розвитку інфекції у новонароджених — низький, ймовірно, внаслідок наявності придбаних материнських антитіл);

— стан після спленектомії Спленектомія — хірургічна операція: видалення селезінки

— лімфогранулематоз Лімфогранулематоз (син. хвороба Ходжкіна) — злоякісна пухлина лімфоїдної тканини, що характеризується наявністю аномальних гігантських клітин (клітини Березовського-Штернберга) та іншими ураженнями лімфатичних вузлів та ін. внутрішніх органів

— тривале перебування в закритих колективах;

— хронічна обструктивна хвороба легень;

— кістозний фіброз легенів.

Пневмонія, викликана гемофільної палички, частіше протікає по типу бронхопневмонії, з поступовим повільним початком, наявністю гнійного мокротиння, тривалої помірної лихоманкою.

Для штамів NTHi характерна наявність супутніх уражень слизової (кон’юнктивіт Кон’юнктивіт — запалення слизової оболонки ока (кон’юнктиви), викликане, найчастіше, алергічною реакцією або інфекцією (вірусною, рідше бактеріальної)

, середній отит, бронхіт).

Інвазивні штами (Hib) викликають супутні сепсис, менінгіт, артрит, міокардит, целюліт та інше. Для всіх типів гемофільної палички характерні розвиток дихальної недостатності і резистентність до антибактеріальної терапії в разі виникнення пневмонії.

рентгенологічна діагностика виробляється в двох проекціях.

Для штамів гемофільної палички NTHi характерна інфільтрація Інфільтрація — проникнення в тканини і накопичення в них невластивих їм клітинних елементів, рідин і (або) хімічних речовин.

(Частіше в нижніх частках) у вигляді вогнищевих, "пятністих9rdquo; тіней (в 75% випадків), які захоплюють кілька сегментів або навіть частку. Рідше інфільтрaція проявляється у вигляді зони явною консолідації (в 38%). Найчастіше виявляється малий плевральнийвипіт Випот — скупчення рідини (ексудату або транссудату) в серозної порожнини.

Для пневмонії, спричиненої Hib, типові частіша (до 50%), в порівнянні з іншими бактеріальними пневмоніями, прикоренева локалізація і наявність малого плеврального випоту.

Комп’ютерна томографія виконується при відсутності достовірних рентгенологічних ознак пневмонії і для проведення диференціальної діагностики.

Загальний аналіз крові демонструє неспецифічні ознаки загальнозапальних реакції. У важких випадках можуть відзначатися як тромбоцитоз, так і тромбоцитопенія. Виражені ознаки запалення, включаючи значне при виділеному збудника, свідчать про поширення інфекції. Значне підвищення ШОЕ може бути ознакою розвитку артриту.

Наявність в матеріалі більше 25 епітеліальних клітин свідчить про контамінації його виділенням ротоглотки і робить непридатним для діагностики пневмонії (діагностується тільки носійство).

При пневмоніях, викликаних гемофільної палички, високу діагностичну цінність має дослідження транстрахеального аспирата і бронхоальвеолярного змиву. Присутність в зразках великої кількості плеоморфние тонких коккобацілл, часто всередині поліморфноядерних лейкоцитів, достовірно свідчить на користь пневмонії, зумовленої гемофільної палички. При колонізації нижніх дихальних шляхів штамами NTHi в мазку нічого не виявляють.

Бактеріологічні методи залишаються важливими і для виявлення інфекції з метою встановлення біотипів бактерії (розрізняють біотипи I — VIII, найбільш поширені біотипи I, II, III) і визначення чутливості до антибіотиків. Необхідність даних досліджень обумовлена ​​тим, що паличка набуває стійкість до антибіотиків (наприклад, до ампіциліну, еритроміцину). При виділенні Haemophilus influenzae типу B у дітей, даний штам в 44% випадків виявлявся стійким до ампіциліну.

серологічні тести вибору — латекс-аглютинація і реакція преципітації. Особливо важливі вони для діагностики в тих випадках, коли антимікробну терапія була розпочата до посіву культури.

Диференціальна діагностика проводиться з іншими бактеріальними пневмоніями, грипом, гострим бронхітом, викликаним H.influenzae.

— диссеминация Диссеминация — поширення збудника інфекційної хвороби з первинного вогнища або пухлинних клітин з основного вузла по кровоносних і лімфатичних шляхах в межах одного органу або всього організму.

інфекції з розвитком сепсису, менінгіту, перикардиту, артриту (різке підвищення ШОЕ і рівня С-реактивного білка в динаміці);

— розвиток середнього отиту і кон’юнктивіту.

Терапію бажано призначати з урахуванням чутливості збудника до антибіотиків.

Порівняльне дослідження ефективності в / м і в / в введення цефтриаксону в країнах, що розвиваються не показало збільшення смертності у пацієнтів з Hib-інфекцією. Таким чином, в / м шлях введення може виявитися важливим при неможливості в / в введення.

Прогноз відрізняється в різних групах пацієнтів і визначається з використанням шкал оцінки тяжкості. В цілому для дорослих прогноз сприятливий. Смертність в США, де код J14 вказано в якості основної причини смерті, менше в 10 разів, ніж при пневмококової пневмонії (J13). Можливо це пов’язано з недоліками діагностики або з тим фактом, що у маленьких дітей Hib-інфекція при пневмонії зазвичай діссемінірует і на перший план в діагнозі виходять такі її грізні прояви як менінгіт, бактеріємія Бактериемия — наявність бактерій в циркулюючої крові; часто виникає при інфекційних хворобах в результаті проникнення збудників в кров через природні бар’єри макроорганізму

(Пневмонія з основного діагнозу стає супутнім або фіксується як ускладнення).

Госпіталізація обов’язкова для груп ризику і дітей дошкільного віку з будь-тяжкістю захворювання.

1. У акцінація проти Hib (Обов’язкова в Російській Федерації та Республіці Казахстан).

2. хіміопрофілактика рифампицином для контактних осіб.

Виділення культури з носоглотки при відсутності контакту з пацієнтом не є показанням для хіміопрофілактики.

Хіміопрофілактика рекомендується для всіх побутових контактів при наступних обставинах:

Хіміопрофілактика також рекомендується для дитячого саду, якщо зафіксовано 2 або більше випадків інвазивного захворювання Hib протягом 60 днів. Ризик захворювання інших дітей в дитячих установах з одним виявленим випадком Hib-інфекції є невизначеним. Тому цінність хіміопрофілактики в дитячих установах (в групах, де стався лише один випадок) є спірною.

Рекомендується по хіміопрофілактики рифампіцином:

— профілактика ефективна протягом першого тижня після останнього епізоду контакту.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *