Гемофільна інфекція що це

гемофільна інфекція що це

Гемофільна інфекція — гострі інфекційні хвороби, зумовлені паличкою інфлюенци, характеризується переважним ураженням органів дихання, центральної нервової системи та розвитком гнійних вогнищ в різних органах. Хворіють частіше діти.

Етіологія. збудникHaemophilus influenzae (Паличка інфлюенци, паличка Пфейффера) відноситься до роду Гемофилюс (який включає 16 видів бактерій) і має найбільше значення в патології людини. Він являє собою дрібну коккобацілламі (0,3-1 мкм в діаметрі), для свого зростання вимагає наявності містяться в еритроцитах термолабільних фактора Y і термостабильного фактора X. За культуральним властивостям (продукція індолу, активність уреази і ін.) Поділяється на 7 біотипів ( від 1 до VII) .Часть виділених зі слизових оболонок паличок інфлюенци має капсули. Відомо 6 антигенно розрізняються капсульних типів, що позначаються від А до F. Найбільше значення в патології людини має Haemophilus influenzae type b. Паличка інфлюенци чутлива до ампіциліну, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, однак за останні роки відзначається наростання резистентності збудника до ампіциліну та інших антибіотиків.

Епідеміологія. Джерелом і резервуаром інфекції є тільки людина. Збудник локалізується на слизовій оболонці верхніх відділів дихальних шляхів. Його можна виділити з носоглотки у 90% здорових людей, причому на більш вірулентні тип b припадає близько 5% всіх виділених штамів. Здорове носійство може тривати від кількох днів до кількох місяців. Носійство зберігається навіть при високому титрі специфічних антитіл і навіть при призначенні високих доз антибіотиків. Найчастіше хворіють діти у віці 6-48 міс, рідше — новонароджені, діти більш старшого віку і дорослі. Показники захворюваності гемофільної інфекцією типу b в тисячі разів вище у дітей сприйнятливих віків і в осіб з деякими видами патології (серповидно-клітинна анемія, агаммаглобулинемия, особи з віддаленої селезінкою, хворілімфогранулематозом, які отримують хіміотерапію). Велику небезпеку для цих осіб представляє контакт з хворими гемофільної інфекцією. Захворюваність підвищується в кінці зими і навесні. За останні роки помітно збільшилася захворюваність дорослих. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом.

Патогенез. Воротами інфекції є слизова оболонка носоглотки. Збудник може тривалий час персистувати в області воріт інфекції в вигляді латентної (бессимптомной) інфекції. У деяких випадках, в основному в осіб з ослабленими захисними силами, латентна форма переходить в маніфестних. інфекція поширюється по навколишніх тканин, зумовлюючи розвиток синуситів, отитів, бронхітів, пневмоній, запалення підшкірної клітковини, або шляхом гематогенної дисемінації вражає суглоби і інші органи, протікаючи по типу сепсису. Штами гемофільної палички, що не мають капсули, вражають лише слизові оболонки. Системні захворювання викликають тільки збудники, що володіють капсулою, в 95% це гемофільна паличка типу Ь. Більш виражена патогенність цих штамів пов’язана з тим, що капсула здатна пригнічувати фагоцитоз. Виявлено синергізм дії між гемофільної паличкою і деякими респіраторними вірусами. У перенесли захворювання розвивається досить стійкий імунітет.

Симптоми і течія. Тривалість інкубаційного періоду встановити важко, оскільки захворювання нерідко є наслідком переходу латентної інфекції в маніфестних. Може розвинутися місцевий запальний процес слизової оболонки дихальних шляхів або розвиваються гематогенно обумовлені захворювання. Гемофільна паличка типу b є однією з частих причин генералізованої інфекції (бактеріємії) у дітей, у .половіни з них розвивається гнійний менінгіт, досить часто (15-20%) пневмонія і рідше інші осередкові поразки. Як правило, гемофільна інфекція протікає гостро, але деякі клінічні форми можуть приймати затяжний перебіг. Гемофільна інфекція може протікати в наступних клінічних формах:

»Запалення підшкірної клітковини;

»Інші захворювання (перикардит, синусити, отит, захворювання дихальних шляхів та ін.).

гнійний менінгіт спостерігається переважно у дітей від 9 міс до 4 років (для даної вікової групи це найчастіша причина менінгітів). Захворювання починається гостро, іноді з симптомів ГРЗ, потім швидко розвивається клінічна симптоматика, характерна для бактеріальних менінгітів (див. Менінгіт). Іноді менінгеальний синдром поєднується з іншими проявами гемофільної інфекції (гнійний артрит, запалення надгортанника, целюліту). Захворювання протікає важко і нерідко закінчується летально (близько 10%). Гемофільна пневмонія може виявлятися як у вигляді осередкової, так і у вигляді часткової (крупозної), дуже часто (до 70%) супроводжується гнійним плевритом (у дітей), може ускладнюватися гнійним перикардитом, запаленням середнього вуха. Може приймати затяжний перебіг. У дорослих, особливо у літніх осіб, гемофільна інфекція може нашаровуватися на інші захворювання легенів.

гемофільної сепсис частіше розвивається у дітей 6-12 міс, схильних до цього захворювання. Протікає бурхливо, нерідко як блискавичний, з септичним шоком і швидкою загибеллю хворого. Вторинних вогнищ при цій формі не спостерігається. Запалення підшкірної клітковини (целюліт) також розвивається у дітей до 12 міс, частіше локалізується на обличчі. Починається нерідко з картини ГРЗ (ринофарингіт), потім з’являється припухлість в області щоки або навколо очниці, шкіра над припухлістю гіперемована з ціанотичним відтінком, іноді захворювання супроводжується запаленням середнього вуха. Температура тіла субфебрильна, симптоми загальної інтоксикації виражені слабо. У більш старших дітей запалення підшкірної клітковини може локалізуватися на кінцівках.

Запалення надгортанника (епіглотит) є дуже важкою формою гемофільної інфекції, в більшості випадків (близько 90%) супроводжується бактеріємією. Починається гостро, характеризується швидким підйомом температури тіла, вираженою загальною інтоксикацією і картиною швидко прогресуючого крупа, який може привести до загибелі дитини від асфіксії (повна непрохідність дихальних шляхів або зупинка дихання).

гнійні артрити є наслідком гематогенного заносу гемофільної палички, нерідко супроводжуються остеомієлітом. Інші прояви гемофільної інфекції зустрічаються рідко.

Діагноз і диференційний діагноз. При розпізнаванні необхідно враховувати вік хворого, наявність факторів, що сприяють інфікуванню гемофільної палички, характерні клінічні прояви (целюліту, епіглоттіт і ін.). Підтвердженням діагнозу служить виділення гемофільної палички (гній, мокротиння, цереброспінальної рідина, матеріал, взятий зі слизових оболонок). У цереброспінальній рідині (а іноді і в сечі) можна виявити капсульний антиген гемофільної палички за допомогою реакції зустрічного іммуноелектрофореза або імуноферментного методу.

лікування. Без етіотропної терапії деякі форми гемофільної інфекції (менінгіт, епіглотит) майже завжди закінчується смертю хворого. Необхідно якомога раніше почати етіотропну терапію. Найбільш ефективним і малотоксичних був ампіцилін, проте в останні роки все частіше стали виділятися штами гемофільної палички, резистентні до ампіциліну. У зв’язку з цим при лікуванні системних гемофільних захворювань рекомендується призначення більш токсичного левоміцетину в дозі по 100 мг / (кг • добу) дітям і по 4 г / сут дорослим, препарат вводять внутрішньовенно через 6 ч (по 1/4 добової дози). Після отримання антибіотикограми, якщо збудник виявиться чутливим до ампіциліну, переходять на цей антибіотик. Ампіцилін вводять внутрішньовенно в добовій дозі 200-400 мг / кг дітям і 6 г дорослим (по 1/6 добової дози через кожні 4 год). Деякі автори рекомендують застосовувати з самого початку ампіцилін з левоміцетином [Feigin R., Murphy F., 1989, 1993]. Можна використовувати фторхінолони (ципрофлоксацин і ін.), До яких гемофільна паличка зберігає свою чутливість.

Для лікування більш легких форм гемофільної інфекції використовують еритроміцин, бісептол, дорослим — тетрациклін. Курс лікування повинен тривати 10-14 днів, а при лікуванні перикардитов і ендокардиту курс терапії повинен тривати 4-6 тижнів. Передчасна відміна антибіотиків (і недостатні дози) може привести до рецидиву захворювання (зокрема, гнійного менінгіту).

Профілактика та заходи в осередку. Здоровим носіям гемофільної палички типу b та особам з групи ризику, які контактують з хворими гемофільної інфекцією, рекомендується рифампіцин всередину в дозі 20 мг (кг-добу) протягом 4 днів. В даний час розроблена і успішно застосовується в ряді країн капсулярна полисахаридная вакцина з гемофільної палички.

гастроентерологіяГемофільна інфекція що це

ендокринологіяГемофільна інфекція що це

пульмонологіяГемофільна інфекція що це

Травматологія та ортопедіяГемофільна інфекція що це

ГРВІ та грипГемофільна інфекція що це

— запалення підшкірної клітковини;

— інші захворювання (перикардит, синусити, отит, захворювання дихальних шляхів та ін.).

Гемофільна інфекція — визначення, лікування, діагноз, патогенез.

вкл. 17 Август 2013.

гемофільна інфекція (Haemophilus influenzae) — це гостре інфекційне захворювання, частіше спорадичне або обмежено осередкове з можливим ураженням різних органів і систем, особливо оболонок мозку, з переважним ураженням дітей раннього віку.

Гемофільна інфекція (Haemophilus influenzae) грамнегативнімікроорганізми нестійкої форми (плеоморфізм) і можливим Капсулоутворення (S форма). Останнє властиво вірулентним штамів; капсульні полісахариди класифікується по 6 серотипам (а, b, с, d, е, f), проте зізнається за ним здатність до високої інтенсивності і епідемічності.

Основні прояви епідемічного процесу. Здебільшого Haemophilus influenzae вважається ендемічним мікробом, що підтверджується можливими спалахами в дитячих установах закритого типу і серед хронічних хворих (сретоідотерапія, імунодепресивні терапія). Найбільш часто вражаються діти до 1 року. Вважається інфекцією вражає дітей малозабезпечених сімей, а також дітей, які страждають деякою хронічної і генетичної (вродженої) патологією. До 95% всіх випадків цієї інфекції обумовлено сероварів «b». Передача повітряно-крапельним шляхом або інфікованими предметами. Індекс кандігіозності низький до 6% у дітей до 1 року, 1-2% старше року до 5 років. В останні роки відзначається почастішання випадків інфекції серед дорослих (Західна Європа, США).

Збудник проходить через слизову дихальних шляхів. Найбільш часто формується носійство. В осередку інфекції при ретельному обстеженні контактними носіями можуть бути до 70% цілком здорових дітей до 40% дорослих. Серовар «b», як потенційно здатний до Капсулоутворення викликає нерідко інфекцію, за варіантом вродженої передачі, при різних імунодефіцитах як первинного так і вторинного характеру, при онкогематологічної патології, при лікуванні стероїдами і імунодепресантами. Розмноження в місці проникнення супроводжується запаленням і бактеріємією. Найбільш уразливими вважаються мозкові оболонки, так як збудник здатний подолати гемато-енцефалітіческую бар’єр. Крім цього можливий розвиток сепсису і залучення в інфекційний процес легких, розвитком остемієлітах, ураженням ротоглотки (епіглотит), придаткових пазух і інфільтративного процесу в підшкірній клітковині. Однак крім екзогенного зараження можливий розвиток захворювання за рахунок ендогенної інфекції.

Відомості про тривалість інкубації суперечливі, що пояснюється поширенням безсимптомного носійства в осередках. Спірне питання про поширеність окремих форм цієї інфекції. Розрізняють такі клінічні форми: менінгіт, пневмонія, отит, ураження придаткових пазух (гайморит, етмоїдит), остеомієліт, артрити, епіглотит і панникулит (целюліт). Крім цього зазначені прояви нерідко є локальними проявами при генералізації хвороби (сепсис).

менінгіт. За частотою в деяких країнах (США) змагається з менінгококовий і пневмококові менінгітами. більш характерний для дітей від 1 місяця до 4 років. специфічних общесоматических ознак немає, проте вважається, що при ньому особливо часто відзначається поєднання з пневмонією, артритами, перикардитом, остеомієліт, гайморит, отит і локальним ураженням клітковини (целюліт). Нерідко саме ці прояви є першими, на які нашаровуються менингиальная симптоматика. Перебіг менінгіту різному, але чим молодша дитина, тим частіше важкі форми, нерідко з понад гострим перебігом розвитку ІТШ, ДВЗ синдромом, наявністю геморагічного висипу на шкірі, що робить його по клініці малоразлічнимі від менінгококового і пневмококової менінгітів. Захворювання відрізняється торпидностью течії, хвилеподібністю і наслідками у вигляді порушення психічного статусу і затримки розвитку. Санація рідини дуже повільна.

пневмонія. Вважається, що ця форма пневмонії часто зустрічається у дітей перших двох років життя, вона становить до 5% частоти серед етіофакторов пневмоній. Однак ці цифри недостовірні через відсутність тотального бактеріологічного обстеження секрету в період до призначення антибіотиків Захворювання протікає як гостра інфекція з генералізацією, токсикозом. Якщо перкуторно і при аускультації немає відмінностей, то локалізація вогнищ можлива більш характерна в прикореневих зонах, нижніх і верхніх часток легенів. Нерідко наявність гомогенних вогнищ рентгенологічно поєднується з плевральним випотом. Для бактеріологічного дослідження необхідний паркан не тільки секрету дихальних шляхів, мокротиння, а й посів крові, і плевральнийвипіт. Ізольована пневмонія буває рідко, частіше має різні поєднання інших локалізації хвороби.

Целюліт, або панникулит — своєрідне запалення клітковини в різних місцях (Голова, шия, особливо часто щоки, область навколо очей). Поразка характеризується розвиток хворобливих ущільнень в підшкірній клітковині розмірами майже до 10 см, сінюшнобагрового кольору. Також потрібно пам’ятати що дане прояв не буває ізольовано і може поєднуватися з епіглотітом, перикардитом, артритом, остеомієлітом. Все це, підкреслює поліморфізм ураження і одночасно відображає розвиток сепсису.

Особливістю даної інфекції є можливість її розвитку у новонароджених. Захворювання розвивається як септицемія, однак має і локальні прояви найбільш часто у вигляді пневмонії з розвитком дістресс- синдрому, менінгіту, отиту, міокардиту, пієлонефриту та ін. В цілому потрібно відзначити, що при інфекції Haemophilus influenzae немає органів і систем які не піддавалися поразки.

Гострий епіглотит або запалення надгортанника — одна з найбільш важких форм інфекції. Найчастіше зустрічається у дітей у віці від 2 до 5 років. Гостре початок, швидке підвищення температури тіла до високих цифр, гострі болі в горлі, неможливість ковтання, виражена задишка, розлади дихання внаслідок звуження або навіть закупорки гортані в області надгортанника. Афоня, слинотеча, блідість, ціаноз, роздування крил носа. Маленкие діти часто закидають голову при відсутності менінгеальних симптомів. У дітей старшого віку при натисканні на корінь язика видно набряклий вишнево-червоний надгортанник. При прямій ларингоскопії, крім запаленого надгортанника видно набряк в подсвязочном просторі. Перебіг епіглотиту зазвичай важкий, через кілька годин можуть наступити обструкція гортані, втрата свідомості, летальний результат. У подібних випадках необхідна екстрена інтубація трахеї або трахеостомія.

Для цієї інфекції зміни в крові характеризується нейтрофільним лейкоцитозом із зсувом формули вліво, прискорена ШОЕ. Спинномозкова рідина зазвичай каламутна, часто зеленуватого кольору з високим нейтрофільним плеоцитозом і підвищеним вмістом білка до 3 г / л. При бактеріоскопії ліквору в осаді виявляються грамнегативні бактерії (коккобаціли, палички). Для посіву забирають мокротиння, гній, ліквор, пунктат- елективних середовищем вважається кров’яний огар. Потрібно пам’ятати, чт0 морфологічно Haemophilus influenzae схожий на збудника коклюшу. 8 останні роки широко стала використовуватися ПЛР-діагностика, РЛА, ІФА.

Диференціальний діагноз складний з огляду на схожість клінічної картини (менінгіт, пневмонія, сепсис).

У зв’язку має місце стійкістю збудника доамінопеніцилін через здатність продукувати р -Лактамаз в якості вибору слід зупинятися на цефтриаксон або цефатаксіме. Нерідко через торпидности течії доводиться вдаватися до поєднання їх з левоміцетіном- сукцинатом, фторхінолоном. Останній має вікове обмеження (12 років). особливо важливо розкрити вогнище інфекції або дренувати плевральну порожнину.

При сепсисі, викликаному Haemophilus influenzae: Цефалоспорини III покоління — цефтриаксон 1-2 г 2 рази / добу або цефотаксим 2-3 г 3-4 рази / добу, або цефепім 2 г 2 рази / добу, або іміпенем / циластатин 1 г 2-4 рази / добу, або меропенем 1-2 г — 3 рази / добу в / венно, можливо в комбінації з аміноглікозидами — гентаміцин 80 мг 3 рази / добу або амікацин 500 мг 2 рази / добу.

Крім загальної (загартовування) профілактиці в ряді країн прийнята обов’язкова (США) або добровільна вакцинація. Використовується найчастіше вакцини Акт-ХІБ (фірма Aventis Pasteur — Франція).

Структура відповіді. Визначення, актуальність, характеристика збудника, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, ускладнення, лікування, профілактика.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *